Analyse du service de PMI du département des Ardennes. Michel BASS


En Octobre 2001, l’AFRESC engage avec le conseil général des Ardennes une étude sur la situation du département dans le domaine de l’enfance sous la forme d’une analyse du service de PMI du département.

La base de notre analyse, dans ce cas précis, a consisté avant tout à la reconnaissance de l’intérêt et de la valeur du système PMI dans le système de santé français.

Afin de permettre aux professionnels de PMI de penser et refonder collectivement leur service, L’AFRESC a proposé, dans un premier temps la réalisation d’une enquête auprès des services, des partenaires, couplée à une analyse des données sociales, démographiques et épidémiologiques. Cette enquête qualitative a été réalisée auprès de 26 personnes comprenant des médecins de PMI, des puéricultrices et d’autres acteurs du système de santé (infirmière ; psychologue ; éducateur, etc.). Cet échantillon comprenait également le responsable de l’ASE, le directeur adjoint de la DISA.

L’objectif de cette étude était de rechercher des indicateurs pertinents, pour mieux évaluer l’activité du service et son impact sur la santé de l’enfant et de sa famille, et en particulier la pertinence des modes d’actions, des méthodologies développées, ainsi que des modes d’organisation mis en place pour atteindre ces buts. Mais elle devait aussi permettre de réfléchir sur la qualité des actions menées afin de proposer éventuellement des améliorations ou des actions innovantes.

L’étude une fois réalisée, l’AFRESC a animé un groupe de travail composé par quatre médecins de PMI, dont son responsable, d’un médecin conseil de l’éducation nationale, de deux puéricultrices, d’une sage-femme, d’une éducatrice de jeunes enfants, d’une conseillère conjugale, d’une rédactrice, d’un responsable de circonscription, du directeur adjoint de la Direction des Interventions Sociales Ardennaises et de la responsable de l’ASE.

Ce travail a permis de croiser plusieurs regards simultanés (administratifs, professionnels de PMI, professionnels d’autres services) mis en tension (nous disons " polarisés ") grâce au " regard extérieur " apporté par l’enquête réalisée par l’AFRESC. Des indicateurs ont alors été élaborés à partir des chiffres et données existants, mission par mission, travail reposant sur une grille d’analyse des missions et des activités proposées par l’AFRESC.

Cette recherche-action a débouché sur la mise en place d’une formation-action-recherche des personnels de la PMI afin de dégager, à partir des résultats de l’enquête et du groupe de travail, les orientations et innovations possibles, ainsi que la mise en œuvre opérationnelle des recueils de données.
A l’issue de cette formation les acteurs de PMI ont mis en place une démarche participative d’élaboration du projet de service, actuellement en cours. Il s’agit de mettre en place un réel projet porté par les politiques, qui apporte des solutions directes en matière de santé des familles, des finalités claires et coopératives grâce à un diagnostic partagé.

Les évolutions recherchées par les participants consistent en une réorganisation du travail territorial permettant l’élaboration d’une action et d’un diagnostic commun, basés sur la coopération entre tous les acteurs, à commencer par le public.